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门诊医保政策宣传

发布时间：2024-06-28
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1.安康市高新医院可使用哪些医保?

安康市高新医院门诊目前支持安康市(本地)陕西省及外省(异地)参保患者使用医保基金支付医疗费用。

门诊个人账户→所有本地、异地医保均可使用;

门诊统筹→参保职工门诊发生的政策范围内费用，由统筹基金和个人共同负担。

门诊慢特病→本地参保人已申报审核的门诊慢特病，异地参保人经异地就医备案的门诊慢特病。

门诊特殊用药→本地参保人经医保备案审批的门诊特殊用药。

2.门诊医保结算提供什么证件？

医保电子凭证、社保卡、居民身份证(户口簿)作为医保结算身份有效凭证。

3.医保门诊结算流程是什么？

4.职工医保普通门诊如何报销?

人员类别	起付线	报销比例	年度封顶线（元）
退休人员	200	三级医院60%	1000，跨年不结转
在职人员	200	三级医院50%	800，跨年不结转

普通门诊报销金额=(门诊总费用-自付费用-起付费)×报销比例，起付费年度只计算一次，超封顶线以外费用自付。

5.医保个人账户家庭共济如何绑定和使用?

(1)绑定步骤:下载陕西医保APP并注册→点击“服务”→点击“家庭共济绑定”→填写绑定信息并提交→点击“服务”家庭共济查询。

(2)使用方法:患者实名制就医，缴费结算时出示就医者的社保卡(医保电子凭证)或身份证，结算扣款顺序为本人账户→授权人账户→现金支付。

(3)家庭账户绑定的授权人和使用人必须在同一参保地，跨地市参保不能绑定。

6.门诊慢特病的病种有哪些? 待遇标准是多少?

陕西省门诊慢特病待遇标准(暂行)
Ⅰ类病种
序号	病种名称	支付标准
		城乡居民			城镇职工
		起付标准	支付比例（%）	年度支付限额（元）	起付标准	支付比例（%）	年度支付限额（元）	备注
1	高血压	300	70	5000	600	85	5000
2	糖尿病	300	70	5000	600	85	5000
3	高脂血症	300	70	3000	600	85	3000
4	恶性肿瘤门诊治疗	300	75	120000	600	90	120000
5	器官移植抗排异治疗	300	75	120000	600	95	120000
6	脑血管病后遗症（脑卒中后遗症）	300	70	10000	600	85	10000
7	肺结核活动期	300	80	8000	600	85	8000
7	耐药性结核病	300	80	70000	600	85	70000
8	精神病	300	80	50000	600	85	50000
9	透析（含血液透析、腹膜透析）	300	90	120000	600	95	120000
10	氟骨病	0	70	700	0	85	700
11	大骨节病	0	70	500	0	85	500
12	克山病	0	70	1500	0	85	1500
13	儿童苯丙酮尿症	300	70	20000				0-18岁（限居民医保）
14	四氢生物蝶呤缺乏症	300	70	20000				0-18岁（限居民）
15	甲状腺功能异常	300	70	5000	600	85	5000
16	血友病	300	70	50000	600	85	50000
17	再生障碍性贫血	300	70	30000	600	85	30000
18	白血病门诊治疗	300	70	20000	600	85	20000
19	慢性粒细胞性白血病	300	70	20000	600	85	20000
20	儿童白血病	300	70	20000	600	85	20000
21	癫痫	300	70	5000	600	85	5000
22	脑瘫	300	70	20000				限居民
23	慢性阻塞性肺疾病	300	70	5000	600	85	5000
24	支气管哮喘	300	70	5000	600	85	5000
25	特发性肺间质纤维化	300	70	8000	600	85	8000
26	冠心病	300	70	8000	600	85	8000
27	肺源性心脏病	300	70	8000	600	85	8000
28	慢性心力衰竭	300	70	3000	600	85	3000
29	心脏瓣膜病	300	70	3000	600	85	3000
30	风湿性心脏病	300	70	5000	600	85	5000
31	心肌病	300	70	5000	600	85	5000
32	病毒性肝炎	300	70	8000	600	85	8000
33	肝硬化失代偿期	300	70	10000	600	85	10000
34	慢性肾功能不全失代偿期	300	70	10000	600	85	10000
35	肾病综合征	300	70	8000	600	85	8000
36	慢性肾炎	300	70	8000	600	85	8000
37	慢性肾小球肾炎	300	70	8000	600	85	8000
38	免疫性血小板减少	300	70	6000	600	85	6000
39	生长激素缺乏症（重组人生长激素治疗）	300	70	20000				限居民
40	强直性脊柱炎	300	70	8000	600	85	8000
41	类风湿性关节炎	300	70	8000	600	85	8000
42	慢性骨髓炎	300	70	8000	600	85	8000
43	帕金森病	300	70	8000	600	85	8000
44	系统性红斑狼疮	300	70	20000	600	85	20000
45	银屑病	300	70	4000	600	85	4000
46	中枢神经系统脱髓鞘疾病	300	70	3600	600	85	3600
47	运动神经元病	300	70	8000	600	85	8000
48	股骨头坏死	300	70	4000	600	85	4000
49	系统性硬化症	300	70	5000	600	85	5000
50	肝豆状核变性	300	70	8000	600	85	8000
51	重症肌无力	300	70	5000	600	85	5000

陕西省门诊慢特病待遇标准(暂行 )
Ⅱ类病种
序号	病种	支付标准						备注
		城乡居民			城镇职工			备注
		起付标准	支付比例（%）	年度支付限额（元）	起付标准	支付比例（%）	年度支付限额（元）
1	白癜风	0	70	2000	0	85	1000
2	结核病（除肺结核活动期）	0	70	1000	0	85	1000
3	各类精神病（除精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞）	0	70	2000	0	85	1000
4	肝硬化（代偿期）				0	85	1000	限职工